Formulario para comunicación de deficiencias en seguridad y salud 

Comunicación de deficiencias en materia de Seguridad y Salud Laboral 
 

NOTA:  El STEE-EILAS no facilitará en ningún caso a la Administración ni a la empresa los datos de quien nos ha informado de la deficiencia. Sin embargo nos resultan necesarios para obtener más información sobre la situación denunciada o informar de las gestiones realizadas.

 

Datos del/la trabajador/a

Nombre y Apellidos:  Centro: 

Departamento:  Telefono: 

Localidad:  Fecha: 

Situaciones que se denuncian
Iluminación insuficiente:  Ruido excesivo: 
Ventilación insuficiente:  Temperatura inadecuada (especificar): 
Mobiliario o herramientas inadecuadas:  Ordenador sin filtro anti-reflejos: 
Falta de materiales de protección:  Ausencia de ropa especial de trabajo: 
Uso incorrecto de productos tóxicos:  Almacenamiento incorrecto
de productos tóxicos:
Necesidad de reconocimientos médicos específicos:  Ausencia de equipos de megafonía:
Alergia o hipersensibilidad a los materiales utilizados en el trabajo: 
Barreras arquitectónicas para minusválid@s:  Falta de extintores o sin revisar: 

Otros: